真菌性食管炎诊疗指南

真菌性食管炎主要由念珠菌（尤其是白色念珠菌）感染引起，常见于免疫功能低下患者，如HIV/AIDS、糖尿病、长期使用抗生素或免疫抑制剂者。以下是诊疗关键点：

1. 临床表现

• 症状：吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐，可能伴有口腔念珠菌病（鹅口疮）。

• 体征：食管镜检查可见白色斑块或伪膜，活检可确诊。

2. 诊断

• 内镜检查：金标准，显示食管黏膜白色渗出物或溃疡。

• 组织病理学：活检标本中可见真菌菌丝或孢子。

• 微生物学：培养或PCR检测念珠菌物种。

• 鉴别诊断：需排除反流性食管炎、病毒性食管炎（如CMV、HSV）或药物性食管损伤。

3. 治疗

• 抗真菌药物：

  • 氟康唑：首选，口服200-400mg/天，疗程14-21天。

  • 伊曲康唑：替代选择，口服200mg/天。

  • 伏立康唑或两性霉素B：用于耐药或严重病例，静脉给药。

• 支持治疗：缓解症状，如使用止痛药、调整饮食（软食、避免刺激性食物）。

• 免疫重建：对于HIV患者，启动抗逆转录病毒治疗（ART）以改善免疫功能。

4. 预后与随访

• 预后：一般良好，但复发常见于未控制的基础疾病。

• 随访：症状缓解后复查内镜，评估治疗效果；长期管理基础疾病以预防复发。

早期诊断和适当治疗是关键，建议在专科医生指导下进行个体化管理。