眼球破裂伤诊疗指南

眼球破裂伤是一种严重的眼科急症，需要立即就医以避免视力丧失。以下是诊疗指南的关键步骤和要点：

1. 初步评估与急救

• 避免进一步损伤：不要按压或揉搓眼睛，使用眼罩或硬质保护罩覆盖患眼。

• 病史采集：询问受伤机制、时间、症状（如疼痛、视力下降、异物感）。

• 视力检查：快速评估视力，但避免任何可能加重损伤的操作。

2. 诊断方法

• 临床检查：在无菌条件下，使用裂隙灯和间接检眼镜检查，注意寻找伤口、眼内容物脱出、前房深度变化等。

• 影像学检查：B超或CT扫描可帮助评估眼球完整性、异物存留和眼眶损伤，但避免使用MRI（如有金属异物）。

• 实验室检查：必要时进行血液检查以评估感染风险或全身状况。

3. 治疗原则

• 手术修复：尽快在手术室进行清创和缝合，使用显微外科技术，目标是恢复眼球结构和预防感染。

• 抗生素治疗：全身和局部使用广谱抗生素（如头孢菌素类）以预防眼内炎。

• 皮质类固醇：术后可能使用以减少炎症和瘢痕形成，但需权衡感染风险。

• 疼痛管理：使用镇痛药控制疼痛，避免使用非甾体抗炎药（可能增加出血风险）。

4. 并发症管理

• 眼内炎：高怀疑指数，及时进行玻璃体腔注射抗生素或玻璃体切除术。

• 视网膜脱离：监测并可能需要额外手术干预。

• 交感性眼炎：罕见但严重，需长期随访和免疫抑制治疗。

5. 预后与随访

• 视力预后：取决于损伤程度、及时治疗和并发症，可能从完全恢复到严重视力丧失。

• 长期随访：定期眼科检查，监测眼压、白内障形成和视网膜状态。

眼球破裂伤需多学科协作，包括眼科、急诊科和必要时感染科。早期干预是关键，以最大程度保存视力和眼球功能。