原发性肾上腺皮质功能减退症的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 慢性疲劳和虚弱：逐渐加重，休息不能缓解。

   • 皮肤色素沉着：尤其是暴露部位、皮肤皱褶、牙龈和口腔黏膜。

   • 低血压：尤其是体位性低血压。

2. 体格检查

   • 血压测量：可能显示低血压。

   • 皮肤检查：观察色素沉着。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 电解质：低钠、高钾。

   • 血糖：可能低血糖。

   • 钙：可能高钙。

2. 激素检测

   • 皮质醇：水平降低。

   • ACTH：水平升高。

3. ACTH刺激试验

   • 方法：注射合成ACTH，测量皮质醇反应。

   • 结果解读：皮质醇反应低下提示肾上腺功能减退。

影像学检查（寻找病因）

1. 肾上腺CT

   • 观察肾上腺大小和结构，如自身免疫性肾上腺炎可能显示肾上腺萎缩。

2. 其他影像学

   • 如怀疑结核或其他感染，可能需要进行胸部X线或腹部CT。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似原发性肾上腺皮质功能减退症（慢性疲劳+皮肤色素沉着）→ 血液检查（低钠、高钾）→ 激素检测（低皮质醇，高ACTH）→ ACTH刺激试验（确诊）。

2. 寻找病因 → 肾上腺CT或其他影像学检查。

注意事项

• 肾上腺危象无需等待所有检查结果，临床怀疑即应立即治疗！

• 早期诊断和治疗可显著改善预后，避免严重并发症。

通过上述检查，原发性肾上腺皮质功能减退症的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，改善生活质量。