原发性胆总管结石的定义与形成机制

原发性胆总管结石（Primary Common Bile Duct Stones） 是指直接在胆总管内形成的结石，而非从胆囊迁移而来。这类结石主要由胆红素钙盐、胆固醇和粘蛋白组成，其形成与胆道感染、胆汁淤积及代谢异常密切相关。

原发性胆总管结石是如何形成的？

原发性胆总管结石的形成是一个复杂的病理过程，涉及多种因素：

1. 胆道感染

• 细菌作用：大肠杆菌等细菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将结合胆红素分解为游离胆红素，后者与钙离子结合形成胆红素钙沉淀。

• 炎症反应：感染导致胆管粘膜损伤，促进粘蛋白分泌，形成结石核心。

2. 胆汁淤积

• 胆管狭窄：先天性或后天性胆管狭窄导致胆汁流动受阻，促进结石形成。

• Oddi括约肌功能障碍：括约肌痉挛或狭窄引起胆汁排出障碍。

3. 代谢异常

• 胆红素代谢异常：如溶血性疾病导致胆汁中游离胆红素增加。

• 胆固醇过饱和：胆汁中胆固醇比例升高，易形成混合性结石。

原发性胆总管结石的典型症状

• 腹痛：右上腹或中上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射。

• 黄疸：结石阻塞胆总管导致胆汁排出受阻，皮肤和巩膜黄染。

• 发热：合并胆道感染时出现寒战、高热。

• 消化不良：腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。

诊断方法

1. 超声检查：首选无创检查，可发现胆总管扩张和结石。

2. MRCP（磁共振胰胆管造影）：无创、高分辨率，清晰显示胆管树和结石位置。

3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：兼具诊断和治疗功能，可取出结石。

4. CT检查：辅助评估结石大小、位置及并发症。

治疗原则

如何预防原发性胆总管结石？

• 饮食调节：低脂、高纤维饮食，避免暴饮暴食。

• 控制感染：及时治疗胆道感染，避免慢性炎症。

• 定期体检：尤其是有胆道疾病史或家族史者。

关键点

• 腹痛+黄疸需警惕胆总管结石！

• 早期诊断和治疗可避免严重并发症（如急性胆管炎、胰腺炎）。

• ERCP是安全有效的首选治疗方法。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！