原发性胆总管结石的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 腹痛：右上腹或中上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射。

   • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色加深，粪便变浅。

   • 发热：合并胆道感染时出现寒战、高热。

2. 体格检查

   • Murphy征阳性：右上腹压痛，深吸气时加重。

   • 黄疸：皮肤、巩膜黄染。

影像学检查（确诊关键）

1. 超声检查（首选）

   • 表现：胆总管扩张（＞8mm），腔内强回声团伴声影。

   • 局限性：远端胆总管结石可能因肠气干扰显示不清。

2. MRCP（磁共振胰胆管造影）

   • 优势：无创、高分辨率，清晰显示胆管树和结石位置。

   • 适用情况：超声阴性但临床高度怀疑者。

3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）

   • 优势：兼具诊断和治疗功能，可同时取石。

   • 风险：有创检查，可能引起胰腺炎、出血等并发症。

4. CT检查

   • 表现：胆总管高密度影，胆管扩张。

   • 适用情况：评估并发症（如肝脓肿、胰腺炎）。

其他辅助检查

1. 肝功能检查

   • 胆红素、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高。

2. 血常规

   • 白细胞升高提示感染。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似胆总管结石（腹痛+黄疸）→ 超声检查（发现胆总管结石）→ MRCP或ERCP（确诊并治疗）。

2. 超声阴性但临床高度怀疑 → MRCP进一步检查。

注意事项

• 合并急性胆管炎需立即抗感染治疗，必要时ERCP引流。

• 复发性结石需排查代谢异常或解剖学因素。

通过上述检查，原发性胆总管结石的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，避免严重并发症。