原发性腹膜炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 发热：多为低热，也可高达39°C。

   • 腹痛：多为弥漫性钝痛，程度轻重不一。

   • 腹水增多：短期内腹水明显增加，伴腹胀。

2. 体格检查

   • 腹部压痛：多为弥漫性，无反跳痛。

   • 移动性浊音阳性：提示大量腹水。

   • 肠鸣音减弱：反映肠麻痹。

实验室检查（确诊关键）

1. 腹水检查

   • 腹水白细胞计数：＞250/mm³（中性粒细胞＞50%）是诊断的关键。

   • 腹水蛋白：通常＜1.5g/dL。

   • 腹水培养：阳性率约50%，常见病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。

2. 血液检查

   • 血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

   • 肝功能：评估肝硬化程度（如白蛋白、胆红素、凝血功能）。

   • 炎症指标：CRP、PCT可能升高。

影像学检查（辅助诊断）

1. 腹部超声

   • 评估腹水量和肝脏形态。

   • 排除其他腹部疾病（如脓肿、肿瘤）。

2. 腹部CT

   • 复杂病例需进一步明确腹腔内情况。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似SBP（肝硬化腹水患者+发热/腹痛）→ 腹水穿刺（白细胞计数+培养）→ 确诊。

2. 腹水检查阴性但症状典型 → 重复腹水检查或考虑其他诊断。

注意事项

• 早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

• 高危患者（如腹水蛋白＜1.5g/dL）需密切监测。

通过上述检查，原发性腹膜炎的诊断准确率可达90%以上。及时治疗可显著降低死亡率。