原发性血小板减少性紫瘢（ITP）的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 皮肤黏膜出血：如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血。

   • 内脏出血：如消化道出血、泌尿系统出血，严重时可出现颅内出血。

2. 体格检查

   • 皮肤检查：观察瘀点、瘀斑的分布和数量。

   • 黏膜检查：检查口腔、鼻腔有无出血。

   • 脾脏触诊：ITP患者脾脏通常不肿大。

实验室检查（确诊关键）

1. 血常规检查

   • 表现：血小板计数显著减少，通常低于100×10^9/L。

   • 其他指标：红细胞和白细胞计数通常正常。

2. 骨髓检查

   • 表现：巨核细胞数量正常或增加，成熟障碍。

   • 目的：排除其他导致血小板减少的疾病，如白血病、再生障碍性贫血。

3. 自身抗体检测

   • 表现：部分患者可检测到血小板相关免疫球蛋白（PAIg）。

   • 局限性：并非所有ITP患者都能检测到自身抗体。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 凝血功能检查

   • 评估出血风险，ITP患者凝血时间通常正常。

2. 感染筛查

   • 排除病毒感染（如HIV、HCV）引起的血小板减少。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似ITP（皮肤黏膜出血+血小板减少）→ 血常规检查（确诊血小板减少）→ 骨髓检查（排除其他疾病）。

2. 复杂病例 → 自身抗体检测或感染筛查进一步明确病因。

注意事项

• 儿童ITP多为急性，预后良好，需与病毒感染相关血小板减少鉴别。

• 成人ITP多为慢性，需长期随访和治疗。

通过上述检查，ITP的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少严重出血风险。