原发性醛固酮增多症的诊断需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 高血压：多为中重度，难治性高血压。

   • 低血钾：表现为肌无力、心律失常、多尿、夜尿增多。

2. 体格检查

   • 血压测量。

   • 肌力检查（低血钾时肌力减弱）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）

   • 筛查试验：ARR＞30（醛固酮单位：ng/dL，肾素活性单位：ng/mL/h）提示PA可能。

2. 确诊试验

   • 盐水负荷试验：静脉输注2L生理盐水后，醛固酮＞10ng/dL支持PA诊断。

   • 卡托普利试验：口服卡托普利后，醛固酮不被抑制支持PA诊断。

影像学检查（分型诊断）

1. 肾上腺CT或MRI

   • 检测肾上腺腺瘤或增生。

2. 肾上腺静脉采血（AVS）

   • 区分单侧或双侧病变，指导治疗选择。

其他辅助检查

1. 血钾检测

   • 评估低血钾程度。

2. 尿钾检测

   • 评估尿钾排泄情况。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似PA（难治性高血压+低血钾）→ ARR筛查 → 确诊试验 → 影像学检查 → AVS（如需）。

注意事项

• ARR筛查前需停用影响肾素或醛固酮的药物（如ACEI、ARB、螺内酯）。

• AVS是分型诊断的金标准，但技术难度高，需在有经验的中心进行。

通过上述检查，原发性醛固酮增多症的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少心血管并发症。