原发性青少年型青光眼的诊断需要结合临床症状、体格检查和一系列眼科专项检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 视力模糊：尤其是周边视野逐渐缩小。

   • 眼痛或头痛：尤其在眼压急性升高时。

   • 夜间视力下降：夜间或暗处视力明显减退。

2. 体格检查

   • 眼压测量：眼内压高于21 mmHg。

   • 前房角检查：确认前房角开放。

   • 视神经检查：观察视神经乳头是否有凹陷或萎缩。

专项检查（确诊关键）

1. 视野检查（Perimetry）

   • 表现：

     • 早期表现为周边视野缺损。

     • 进展期可出现弓形暗点或管状视野。

   • 意义：评估青光眼对视野的损害程度。

2. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 优势：

     • 高分辨率成像，早期发现视神经纤维层变薄。

     • 定量评估视神经损伤程度。

3. 超声生物显微镜（UBM）

   • 适用情况：

     • 评估前房角结构，尤其适用于角膜混浊患者。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 基因检测

   • 筛查MYOC等基因突变，尤其是有家族史的患者。

2. 全身检查

   • 排除其他可能导致眼压升高的全身性疾病，如高血压、糖尿病。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似青光眼（视力模糊+眼痛）→ 眼压测量（升高）→ 视野检查（缺损）→ OCT（视神经损伤）。

2. 有家族史 → 基因检测进一步明确病因。

注意事项

• 早期诊断是关键，定期眼科检查有助于早期发现。

• 治疗需个体化，根据眼压、视神经和视野情况制定方案。

通过上述检查，原发性青少年型青光眼的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，保护视功能。