短暂性脑缺血发作（TIA）诊疗指南

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种短暂的、可逆的神经功能缺损，通常持续数分钟到数小时，但不超过24小时。它是脑卒中的重要预警信号，需及时评估和管理以预防永久性损伤。

1. 诊断评估

• 临床评估：详细询问病史，包括症状持续时间、类型（如肢体无力、言语障碍、视觉改变等），并进行神经系统检查。

• 影像学检查：推荐使用MRI（包括DWI序列）以检测急性缺血性病变；CT扫描可用于排除出血。

• 血管评估：颈动脉超声、CTA或MRA评估颈动脉和颅内血管狭窄或闭塞。

• 心脏评估：心电图、Holter监测或超声心动图以排查心源性栓塞（如房颤）。

• 实验室检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等，以评估危险因素。

2. 急性期管理

• 立即就医：TIA患者应被视为医疗急症，建议在症状出现后24小时内就诊，最好在卒中中心进行评估。

• 抗血小板治疗：若无禁忌证，启动阿司匹林（75-325 mg/天）或氯吡格雷；对于高危患者，可考虑双联抗血小板治疗（如阿司匹林加氯吡格雷）短期使用。

• 血压管理：控制高血压，目标血压通常＜140/90 mmHg，但需个体化调整。

• 其他措施：如有房颤，启动抗凝治疗（如华法林或DOACs）；控制血脂（他汀类药物）和血糖。

3. 二级预防

• 生活方式干预：戒烟、健康饮食（如地中海饮食）、规律运动、限制饮酒。

• 药物治疗：长期抗血小板治疗、降压药、他汀类药物；针对特定病因治疗（如颈动脉狭窄＞70%时考虑颈动脉内膜切除术或支架置入）。

• 随访监测：定期复查神经功能、血管影像和危险因素控制情况。

4. 预后与教育

TIA后脑卒中风险较高，约10-20%患者在90天内发生卒中。早期干预可显著降低风险。患者教育应包括识别卒中症状（使用FAST评估：面部下垂、手臂无力、言语困难、及时呼叫急救）和 adherence to treatment。

本指南基于国际共识（如AHA/ASA指南），具体治疗应个体化，由神经科或卒中专家指导。