硒及其化合物引起的皮肤病诊疗指南

硒是人体必需的微量元素，但过量暴露于硒及其化合物（如硒化氢、二氧化硒等）可通过吸入、皮肤接触或摄入导致中毒，引发皮肤病。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 临床表现

• 急性暴露：皮肤红斑、水肿、水疱、灼痛，类似化学烧伤，常见于工业事故或不当使用含硒产品。
• 慢性暴露：皮肤干燥、脱屑、色素沉着、指甲变形（如白甲或脆甲），可能伴有全身症状如恶心、疲劳。
• 特异性病变：硒中毒可导致硒疹（selenosis），表现为皮肤炎症和溃疡。

2. 诊断方法

• 病史询问：详细询问职业史、环境暴露史（如采矿、电子工业、农业使用含硒肥料）。
• 体格检查：观察皮肤病变特征，结合全身症状评估。
• 实验室检查：血硒水平检测（正常范围50-120 μg/L，中毒时显著升高）；尿硒检测辅助诊断。
• 鉴别诊断：排除其他化学物暴露（如砷、汞中毒）或皮肤病（如接触性皮炎、湿疹）。

3. 治疗原则

• 立即脱离暴露源：移除 contaminated clothing，用大量清水冲洗皮肤至少15-20分钟。
• 对症支持治疗：使用温和的保湿剂（如凡士林）缓解干燥；对于水疱或溃疡，应用抗生素软膏预防感染，必要时进行清创。
• 全身治疗：严重病例可考虑螯合剂（如二巯基丙醇，但证据有限）或支持性 care（如补液、止痛）。
• 监测和随访：定期检查血硒水平，评估恢复情况；长期暴露者需监测肝肾功能。

4. 预防措施

• 职业防护：在工业环境中使用个人防护装备（如手套、防护服），确保良好通风。
• 公众教育：避免滥用含硒补充剂；遵循安全指南使用含硒产品。
• 环境控制：减少工业排放，定期监测工作场所硒浓度。

硒引起的皮肤病通常预后良好，早期诊断和干预可有效缓解症状。建议咨询 dermatologist 或 occupational medicine specialist 进行个体化管理。