硬脊膜下脓肿是一种罕见的、危及生命的脊柱感染性疾病，需要紧急诊断和治疗以避免永久性神经损伤。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 临床表现

• 症状：包括剧烈背痛、发热、神经功能缺陷（如肢体无力、感觉异常、括约肌功能障碍），可能迅速进展。

• 体征：局部压痛、脊柱活动受限，严重时可出现脊髓压迫综合征。

2. 诊断方法

• 影像学检查：首选MRI（磁共振成像），可显示脓肿位置、范围和脊髓受压情况；CT或X线可辅助评估骨质破坏。

• 实验室检查：血常规（白细胞升高）、炎症标志物（如C反应蛋白、红细胞沉降率升高），血培养或脓肿穿刺培养以确定病原体（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

• 鉴别诊断：需与硬脊膜外脓肿、脊柱肿瘤、椎间盘突出等区分。

3. 治疗原则

• 紧急手术干预：一旦确诊，需立即行手术减压和脓肿引流，以缓解脊髓压迫和防止神经功能恶化。手术方式包括椎板切除术或微创引流。

• 抗生素治疗：术后或术前即开始广谱抗生素（如万古霉素联合头孢曲松），根据培养结果调整为目标性抗生素，疗程通常为4-6周或更长。

• 支持治疗：包括疼痛管理、卧床休息、神经功能监测和康复治疗。

4. 预后与随访

• 预后因素：取决于诊断及时性、手术效果、病原体敏感性和患者基础健康状况。早期治疗可显著改善预后，但延迟可能导致永久性瘫痪或死亡。

• 随访：定期影像学复查（如MRI）、神经功能评估和抗生素疗程监测，以预防复发。

硬脊膜下脓肿的诊疗强调多学科协作（包括神经外科、感染科、康复科），患者应尽快就医于具备相关专科的医院。