双重输尿管的定义与形成机制

双重输尿管（Duplex Collecting System） 是一种先天性泌尿系统异常，表现为一侧或双侧肾脏拥有两条独立的输尿管，分别引流上肾盏和下肾盏的尿液至膀胱。正常情况下，每个肾脏只有一条输尿管。

双重输尿管是如何形成的？

双重输尿管的发生与胚胎发育异常有关，具体机制如下：

1. 胚胎学基础

• 在胚胎第4-8周，输尿管芽（Ureteric Bud）从后肾管（Wolffian Duct）发出，向上生长并诱导后肾（Metanephros）形成肾脏。

• 若输尿管芽过早分裂或出现两个独立的芽体，则会形成两条输尿管。

2. 分型

• 完全型双重输尿管：两条输尿管分别开口于膀胱或尿道，互不相通。

• 不完全型双重输尿管：两条输尿管在进入膀胱前合并为一条。

3. 相关异常

• 异位输尿管开口：上肾盏的输尿管可能开口于膀胱颈、尿道甚至阴道（女性），导致尿失禁。

• 输尿管囊肿：输尿管末端膨大，可能阻塞尿流。

• 膀胱输尿管反流（VUR）：多见于下肾盏的输尿管。

双重输尿管的典型症状

• 无症状：多数患者终身无不适，仅在影像学检查时偶然发现。

• 尿路感染（UTI）：反复发热、尿频、尿急、尿痛。

• 尿失禁（女性）：异位输尿管开口于尿道或阴道时，持续漏尿。

• 腰痛：输尿管梗阻或反流导致肾积水。

诊断方法

1. 超声：初步筛查，可见双肾盂或扩张的输尿管。

2. 静脉肾盂造影（IVP）：显示双重集合系统及输尿管走行。

3. CT尿路造影（CTU）：三维重建清晰展示解剖结构。

4. 磁共振尿路造影（MRU）：无辐射，适合儿童和孕妇。

5. 膀胱镜检查：直接观察输尿管开口位置。

治疗原则

关键点

• 双重输尿管是常见的先天性变异，多数无需干预。

• 出现症状时需排查并发症（如反流、梗阻）。

• 手术适用于反复感染或功能丧失的肾段。