硬脑膜下血肿诊疗指南

硬脑膜下血肿（Subdural Hematoma, SDH）是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，常见于头部外伤后，但也可能自发发生。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 分类与病因

• 急性硬脑膜下血肿（ASDH）：通常在伤后72小时内出现，多由严重头部外伤导致，常伴有脑挫裂伤，死亡率较高。
• 亚急性硬脑膜下血肿：症状在伤后3天至3周内出现。
• 慢性硬脑膜下血肿（CSDH）：症状在伤后3周以上出现，多见于老年人、酗酒者或抗凝治疗患者，可能由轻微外伤或无明确外伤引起。

2. 临床表现

• 头痛、恶心、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷）。
• 局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语。
• 慢性病例可能表现为认知下降、步态不稳或癫痫发作。

3. 诊断

• 影像学检查：头颅CT是首选，可显示血肿位置、大小和占位效应；MRI用于疑难病例或慢性血肿评估。
• 实验室检查：评估凝血功能、血小板计数，尤其在有抗凝或出血倾向的患者。

4. 治疗

• 保守治疗：适用于无症状或轻微症状的慢性血肿，包括观察、控制血压、停用抗凝药物，并监测神经状态。
• 手术治疗：
  • 钻孔引流术：常用于慢性血肿，通过小孔引流积血。
  • 开颅血肿清除术：用于急性或大型血肿，以减压和清除血肿，减少颅内压。
  • 术后可能需辅助治疗，如抗癫痫药物或康复治疗。

5. 预后与随访

• 预后取决于血肿类型、患者年龄、基础健康状况和治疗及时性。急性血肿死亡率可达50-90%，而慢性血肿经治疗后预后较好，但复发风险存在。
• 定期随访影像学检查，监测恢复情况和潜在并发症。

建议在多学科团队指导下个体化处理，早期诊断和干预是关键。