硬脑膜动静脉畸形（DAVF）诊疗指南

硬脑膜动静脉畸形是一种罕见的血管畸形，涉及硬脑膜动脉和静脉之间的异常连接。以下是基于最新临床指南的诊疗建议：

1. 诊断评估

• 临床表现：常见症状包括头痛、耳鸣（搏动性）、视力障碍、癫痫或颅内出血（如蛛网膜下腔出血）。症状取决于DAVF的位置和血流动力学。

• 影像学检查：首选数字减影血管造影（DSA），可明确诊断并评估血流动力学。辅助检查包括CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）和MRI，以评估脑组织受累情况。

• 分类：根据Borden或Cognard分类系统分级，以指导治疗决策（如I-III级或I-V级）。

2. 治疗策略

• 观察：对于无症状或低风险（如Borden I级）的DAVF，可定期随访监测，无需立即干预。

• 血管内栓塞：是首选治疗方法，通过导管技术使用线圈、Onyx胶或其他栓塞材料闭塞异常瘘口，适用于大多数症状性或高风险病例。

• 手术治疗：对于栓塞失败或特定位置的DAVF（如海绵窦区），可考虑手术切除或夹闭。

• 放射治疗：立体定向放射外科（如伽玛刀）可用于部分病例，但效果较慢，通常作为辅助或替代方案。

• 多学科团队（MDT）决策：治疗应由神经外科、介入神经放射科和神经科医生共同评估，基于患者年龄、症状严重度、DAVF分级和并发症风险。

3. 预后与随访

• 预后：早期诊断和适当治疗可显著改善预后，治愈率较高。未治疗的高风险DAVF可能导致出血、神经功能缺损或死亡。

• 随访：治疗后需定期影像学复查（如DSA或MRA）以监测复发或残余畸形，通常建议术后6个月、1年和 thereafter annually。

总之，DAVF的诊疗强调个体化方案，及时干预可预防严重并发症。患者应寻求专业医疗中心进行评估。