反流性食管炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和辅助检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 烧心：胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重。

   • 反酸：胃内容物反流至口腔或咽喉部。

   • 非典型症状：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。

2. 体格检查

   • 一般无特异性体征，部分患者可有上腹压痛。

辅助检查（确诊关键）

1. 胃镜检查（金标准）

   • 表现：

     • 食管黏膜充血、糜烂、溃疡。

     • 严重者可出现食管狭窄或Barrett食管。

   • 优势：

     • 直接观察黏膜病变，可取活检。

2. 24小时食管pH监测

   • 方法：

     • 将pH探头置于食管下段，连续监测24小时。

   • 意义：

     • 定量评估酸反流程度，诊断非糜烂性反流病（NERD）。

3. 食管测压

   • 目的：

     • 评估LES压力和食管蠕动功能。

4. 钡餐造影

   • 表现：

     • 观察食管形态和反流情况，适用于不能耐受胃镜检查者。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似反流性食管炎（烧心+反酸）→ 胃镜检查（确诊）。

2. 胃镜阴性但症状典型 → 24小时食管pH监测。

3. 评估食管功能 → 食管测压。

注意事项

• 长期症状需警惕Barrett食管等并发症。

• 非典型症状患者需全面评估，避免漏诊。

通过上述检查，反流性食管炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症。