神经系统放射性损伤诊疗指南

神经系统放射性损伤（Radiation-Induced Neurotoxicity）是放疗后可能出现的并发症，涉及中枢和周围神经系统。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：包括认知障碍、头痛、癫痫、局灶性神经缺陷（如肢体无力）、脊髓症状（如感觉异常或瘫痪），以及周围神经病变（如疼痛或麻木）。
• 影像学检查：MRI 是首选，可显示脑白质病变、坏死灶或脊髓损伤；PET 或 SPECT 有助于区分肿瘤复发与放射性损伤。
• 实验室检查：脑脊液分析可排除感染或炎症；必要时进行活检以确诊。
• 时间因素：损伤可能在放疗后数月到数年出现（急性、亚急性或晚期损伤）。

2. 治疗策略

• 药物治疗：使用皮质类固醇（如地塞米松）减轻水肿和炎症；抗癫痫药物控制癫痫；神经营养剂（如维生素 B 族）可能辅助恢复。
• 支持性治疗：物理和职业疗法改善功能；疼痛管理使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
• 手术干预：对于局灶性坏死或占位效应，手术切除可能缓解症状。
• 新兴疗法：高压氧治疗可能促进组织修复；靶向治疗和免疫调节剂在研究中。

3. 预防与监测

• 放疗规划：采用先进技术（如 IMRT 或质子治疗）最小化正常组织照射；限制总剂量和分次剂量。
• 定期随访：长期监测神经功能变化，及早发现和处理损伤。
• 患者教育：告知潜在风险，鼓励报告症状。

4. 预后

预后取决于损伤严重程度、部位和及时干预。轻度损伤可能可逆，重度损伤可导致永久残疾。多学科团队（包括神经科、肿瘤科和康复科）协作至关重要。

本指南基于临床实践，具体诊疗应个体化，并参考最新医学证据。