神经胶质瘤诊疗指南

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等类型。诊疗需基于多学科团队（MDT）评估，结合影像学、病理学和分子特征。

1. 诊断与分期

• 影像学检查：MRI（磁共振成像）是首选，可评估肿瘤位置、大小和浸润范围；增强扫描有助于区分高级别和低级别胶质瘤。

• 病理学诊断：通过活检或手术切除获取组织样本，进行组织学分级（WHO I-IV级）。

• 分子标志物检测：包括IDH突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化状态等，对预后和治疗选择至关重要。

2. 治疗原则

• 手术切除：目标是最大安全切除，减少肿瘤负荷，改善症状和生存；对于低级别胶质瘤（WHO I-II级），手术可能治愈；高级别胶质瘤（WHO III-IV级如胶质母细胞瘤）需术后辅助治疗。

• 放疗：适用于高级别胶质瘤或术后残留，标准剂量为54-60 Gy，分次照射。

• 化疗：替莫唑胺（TMZ）是胶质母细胞瘤的标准辅助化疗；对于IDH突变型胶质瘤，化疗效果更佳。

• 靶向治疗和免疫治疗：基于分子特征，如贝伐珠单抗用于复发胶质母细胞瘤；免疫检查点抑制剂在临床试验中探索。

• 支持治疗：包括抗癫痫药物、皮质类固醇减轻水肿，以及康复和心理支持。

3. 预后与随访

• 预后因素：年龄、KPS评分、肿瘤级别、分子标志物（如IDH突变和MGMT甲基化状态良好预后）。

• 生存期：低级别胶质瘤5年生存率可达50-90%；胶质母细胞瘤中位生存期约12-18个月，但个体差异大。

• 随访：定期MRI监测复发，每3-6个月一次；长期管理症状和生活质量。

神经胶质瘤诊疗强调个体化，建议在专业神经肿瘤中心进行综合评估和治疗。