筛窦恶性肿瘤诊疗指南

筛窦恶性肿瘤是一种罕见的头颈部肿瘤，起源于筛窦黏膜，常见类型包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。诊疗需多学科协作，以下是关键指南要点：

1. 诊断与分期

• 临床表现：鼻塞、鼻出血、面部疼痛、复视或视力障碍，晚期可侵犯眼眶或颅底。
• 影像学检查：CT和MRI评估肿瘤范围、侵犯邻近结构（如眼眶、颅底），PET-CT用于检测远处转移。
• 病理活检：经鼻内镜活检确诊肿瘤类型和分级。
• 分期：采用AJCC TNM分期系统，基于肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）。

2. 治疗原则

• 手术切除：首选治疗，经鼻内镜或开放手术（如颅面切除术）彻底切除肿瘤，保留功能。早期病变可获较好效果。
• 放疗：辅助或根治性治疗，用于术后残留、高危病例或不可手术者，采用调强放疗（IMRT）减少副作用。
• 化疗：常用于晚期、复发或转移病例，方案基于肿瘤类型（如顺铂+5-FU用于鳞癌）。
• 靶向与免疫治疗：针对特定突变（如EGFR）或PD-1/PD-L1抑制剂，在临床试验或特定情境下使用。

3. 预后与随访

• 预后因素：早期诊断、完全切除、无淋巴结转移者预后较好，5年生存率约50-70%；晚期或转移者预后差。
• 随访：定期影像学检查和临床评估，监测复发，管理治疗副作用（如放射性坏死、鼻腔干燥）。

强调个体化治疗，建议在专科中心进行多学科会诊（MDT）以优化 outcomes。