右室心肌梗死的定义与发生机制

右室心肌梗死（Right Ventricular Myocardial Infarction, RVMI） 是指右心室心肌因冠状动脉供血不足而发生坏死的病理状态。虽然大多数心肌梗死发生在左心室，但右室心肌梗死约占心肌梗死病例的30-50%，通常与下壁心肌梗死同时发生。

右室心肌梗死是如何发生的？

右室心肌梗死的发生主要与右冠状动脉（RCA）或其分支的闭塞有关，导致右心室心肌缺血和坏死。根据病因可分为以下几种类型：

1. 右冠状动脉闭塞

• 常见原因：动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成。

• 影响：右冠状动脉供应右心室大部分血液，其闭塞会导致右心室心肌缺血。

2. 左冠状动脉回旋支闭塞

• 少见情况：左冠状动脉回旋支供应部分右心室血液，其闭塞也可能导致右室心肌梗死。

3. 其他原因

• 冠状动脉痉挛：可导致暂时性心肌缺血。

• 栓塞：来自心脏或其他部位的栓子阻塞右冠状动脉。

右室心肌梗死的典型症状

• 胸痛：与左室心肌梗死相似，但可能伴有颈静脉怒张和Kussmaul征。

• 低血压：由于右心室功能受损，导致左心室充盈不足。

• 颈静脉怒张：右心室压力升高，导致静脉回流受阻。

• Kussmaul征：吸气时颈静脉怒张加重。

诊断方法

1. 心电图（ECG）：V4R导联ST段抬高≥1mm是右室心肌梗死的特征性表现。

2. 超声心动图：可评估右心室功能和结构。

3. 心肌酶学检查：如肌钙蛋白、CK-MB升高。

治疗原则

如何预防右室心肌梗死？

• 控制危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症。

• 健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食、规律运动。

• 定期体检：早期发现和治疗冠状动脉疾病。

关键点

• 右室心肌梗死常与下壁心肌梗死同时发生。

• V4R导联ST段抬高是诊断的重要依据。

• 治疗需特别注意容量管理和避免使用某些药物。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！