粪瘘（Fecal Fistula）是指肠道与皮肤或其他空腔器官之间的异常通道，导致粪便异常排出。其诊疗需基于病因、类型和患者状况进行个体化处理。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 病史与体格检查：询问手术史、创伤、炎症性肠病（如克罗恩病）等，检查瘘口位置、分泌物性质。

• 影像学检查：CT扫描、MRI或瘘管造影（Fistulography）可明确瘘管走行、与周围结构关系。

• 内镜检查：结肠镜或小肠镜评估肠道黏膜，排除恶性肿瘤或其他病变。

• 实验室检查：血常规、电解质、营养指标（如白蛋白）评估患者整体状态。

2. 治疗原则

• 保守治疗：适用于低输出瘘或患者状况不稳定时，包括：

  • 营养支持：肠外营养（TPN）或要素饮食减少粪便输出，促进自愈。

  • 皮肤护理：使用造口袋或屏障膏保护周围皮肤，预防皮炎。

  • 药物治疗：抗生素控制感染，奥曲肽减少分泌物。

• 手术治疗：适用于保守治疗失败、高输出瘘或复杂瘘，方法包括：

  • 瘘管切除或修补：直接关闭瘘口，可能需肠道 resection 或 advancement flap。

  • 转流性手术：如结肠造口术（Colostomy）暂时 divert 粪便，促进远端愈合。

  • 内镜或介入治疗：如 fibrin glue 注射或 plug 置入，用于 select cases。

3. 预后与并发症

• 预后因素：取决于病因（术后瘘预后较好，克罗恩病瘘较难治）、瘘口位置和大小、患者营养状态。

• 常见并发症：电解质紊乱、营养不良、皮肤 excoriation、感染（如脓肿形成）。

4. 多学科团队（MDT） approach

建议 involving 胃肠外科医生、营养师、伤口护理专家和放射科医生，制定综合治疗计划。早期干预和个体化策略可提高愈合率，减少 morbidity。