糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）是一种罕见但严重的急性并发症，治疗难度较大，预后较差，死亡率高。以下是关键点分析：

1. 治疗挑战

DLA通常与双胍类药物（如二甲双胍）使用相关，尤其是在肾功能不全、缺氧或严重感染等诱因下发生。由于乳酸堆积迅速，治疗需及时且综合，但整体效果不理想，死亡率可达50%以上。

2. 主要治疗手段

• 停用诱因药物：立即停用双胍类药物和其他可能导致乳酸性酸中毒的药物。

• 纠正酸中毒：使用碳酸氢钠静脉滴注，但需谨慎，避免加重细胞内酸中毒或导致其他电解质紊乱。

• 支持性治疗：包括补液、维持电解质平衡、氧气支持或机械通气以改善缺氧。

• 透析治疗：血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）可有效清除乳酸和药物，是重症病例的关键措施。

• 控制血糖：使用胰岛素控制高血糖，但避免低血糖发生。

3. 预后因素

• 早期识别和干预：症状出现后尽快治疗可提高生存率。

• 患者基础状况：合并肾功能不全、心力衰竭或其他严重疾病者预后更差。

• 乳酸水平：乳酸浓度越高，死亡率越高。

4. 预防和监测

预防是关键，糖尿病患者应定期监测肾功能、避免在禁忌症下使用双胍类药物，并及时处理感染等诱因。一旦怀疑DLA，需立即就医进行紧急处理。

总之，糖尿病乳酸性酸中毒治疗困难，强调预防和早期干预。建议在专业医疗团队指导下进行个体化管理。