糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）是一种罕见但严重的糖尿病急性并发症，主要由乳酸堆积导致代谢性酸中毒。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：快速出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识障碍、休克等。

• 实验室检查：动脉血pH < 7.35，血清乳酸水平 > 5 mmol/L，阴离子间隙增大（> 16 mEq/L），血糖可能升高或正常。

• 鉴别诊断：需排除其他原因引起的酸中毒，如酮症酸中毒、尿毒症等。

2. 治疗原则

• 紧急支持治疗：立即建立静脉通道，监测生命体征，纠正休克和缺氧（如氧疗、机械通气）。

• 纠正酸中毒：谨慎使用碳酸氢钠（如1-2 mEq/kg静脉滴注），目标pH > 7.2，避免过度碱化导致低钙血症或 paradoxical intracellular acidosis。

• 控制血糖：使用胰岛素静脉滴注（0.1 U/kg/h），目标血糖维持在7-10 mmol/L，避免低血糖。

• 去除诱因：停用双胍类药物（如二甲双胍），治疗感染、心力衰竭等 underlying causes。

• 监测和调整：频繁监测电解质、乳酸、pH，调整治疗 based on response。

3. 预后和预防

• 预后：死亡率高（可达50%），早期诊断和积极治疗可改善 outcomes。

• 预防：避免在肾功能不全、缺氧状态下使用双胍类药物，定期监测肾功能和乳酸水平 in high-risk patients。

DLA requires prompt multidisciplinary management in an ICU setting. Consult endocrinology and critical care specialists for optimal care.