糖尿病性肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，主要特点包括肾小球滤过率下降、蛋白尿、高血压以及进行性肾功能减退。以下是关键点分析：

1. 病理生理特点

• 肾小球高滤过：早期糖尿病导致肾小球滤过率增加，长期高血糖引起肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张。

• 蛋白尿：微量白蛋白尿是早期标志，逐渐进展为大量蛋白尿（临床蛋白尿）。

• 炎症和纤维化：高血糖激活炎症通路和氧化应激，导致肾小管间质纤维化和肾小球硬化。

2. 临床分期

• I期：肾小球高滤过和肾体积增大，无蛋白尿。

• II期：出现微量白蛋白尿（30-300 mg/24h），肾小球结构开始改变。

• III期：临床蛋白尿（>300 mg/24h），肾小球滤过率开始下降。

• IV期：大量蛋白尿和明显肾功能减退，可能伴有水肿和高血压。

• V期：终末期肾病，需要透析或肾移植。

3. 诊断和监测

• 尿液检查：检测微量白蛋白尿和蛋白尿。

• 血液检查：监测血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）。

• 影像学：超声检查评估肾脏大小和结构。

4. 治疗和管理

• 血糖控制：严格管理血糖（HbA1c <7%），使用胰岛素或口服降糖药。

• 血压控制：目标血压 <130/80 mmHg，常用ACE抑制剂或ARBs类药物。

• 生活方式干预：低盐、低蛋白饮食，戒烟，适度运动。

• 并发症预防：管理血脂、预防心血管事件。

糖尿病性肾病是导致终末期肾病的主要原因之一，早期诊断和综合管理可延缓疾病进展。建议定期随访和个体化治疗。