糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病常见的微血管并发症，早期诊断和综合管理至关重要。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 尿白蛋白排泄率（UAER）：微量白蛋白尿（30-300 mg/24h）或大量白蛋白尿（>300 mg/24h）是主要指标。

• 肾小球滤过率（eGFR）：评估肾功能，eGFR下降提示肾病进展。

• 其他检查：包括血压监测、血糖控制评估、眼底检查（排除视网膜病变）和必要时肾活检。

2. 分期管理

• 早期（微量白蛋白尿期）：强化血糖和血压控制，目标HbA1c <7.0%，血压 <130/80 mmHg。

• 进展期（大量白蛋白尿或eGFR下降）：加用ACE抑制剂或ARBs类药物，减少蛋白尿，延缓肾病进展。

• 晚期（肾功能衰竭）：准备肾脏替代治疗（透析或肾移植），管理并发症如贫血和骨病。

3. 治疗策略

• 生活方式干预：低盐、低蛋白饮食（建议蛋白摄入0.8 g/kg/天），戒烟，规律运动。

• 药物治疗：

  • 降糖药物：优先选择SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，具有肾脏保护作用。

  • 降压药物：ACEI或ARBs为首选，可联合其他降压药。

  • 其他：控制血脂（他汀类药物），管理心血管风险。

• 监测与随访：定期检查UAER、eGFR、血压和血糖，每3-6个月评估一次。

4. 预后与预防

• 早期干预可显著延缓肾病进展，5年生存率改善。

• 预防措施包括严格控制血糖、血压，定期筛查（糖尿病确诊后每年检查尿微量白蛋白）。

糖尿病性肾病的诊疗需个体化，建议在多学科团队指导下进行，以优化患者 outcomes。