结核性中耳乳突炎诊疗指南

结核性中耳乳突炎是由结核分枝杆菌引起的中耳和乳突感染，属于罕见但严重的疾病。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括耳痛、耳漏（常为稀薄或脓性分泌物）、听力下降、耳鸣，可能伴有低热、盗汗等结核中毒症状。

• 影像学检查：高分辨率CT扫描可显示中耳和乳突骨质破坏、软组织肿胀或死骨形成。

• 实验室检查：耳分泌物涂片和培养查找抗酸杆菌，PCR检测结核DNA；必要时进行组织活检以确诊。

• 鉴别诊断：需与慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤、恶性肿瘤等区分。

2. 治疗

• 抗结核治疗：采用标准抗结核方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，疗程通常为6-9个月，需根据药敏结果调整。

• 手术治疗：对于药物治疗无效、有并发症（如脓肿、瘘管形成）或广泛骨质破坏者，可行乳突根治术或鼓室成形术以清除病灶和改善听力。

• 支持治疗：包括疼痛管理、听力康复和营养支持，监测药物副作用如肝毒性。

3. 预后和随访

早期诊断和规范治疗预后良好，多数患者可治愈；但延误治疗可能导致听力永久损失或颅内并发症。建议定期随访，包括临床评估、影像学复查和听力测试。

本指南基于多学科协作，强调个体化治疗。如有疑似病例，应及时转诊至耳鼻喉科和感染科专家。