结核性脊髓炎诊疗指南

结核性脊髓炎是由结核分枝杆菌感染引起的脊髓炎症，属于神经系统结核病的一种。早期诊断和规范治疗至关重要，以预防永久性神经功能损伤。

1. 诊断要点

• 临床表现：常见症状包括背痛、下肢无力、感觉障碍、膀胱和肠道功能障碍，可能伴有发热、盗汗等结核中毒症状。

• 影像学检查：MRI是首选，显示脊髓肿胀、强化病灶或脓肿；胸部X-ray或CT可评估肺部结核活动性。

• 实验室检查：脑脊液（CSF）分析显示淋巴细胞增多、蛋白升高、糖降低；CSF涂片或培养查找抗酸杆菌；PCR检测结核DNA可提高敏感性。

• 鉴别诊断：需排除其他脊髓炎病因，如病毒性、自身免疫性或肿瘤性。

2. 治疗原则

• 抗结核治疗：采用标准方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗，初始强化期2个月，后续巩固期4-7个月；总疗程通常6-9个月，根据病情调整。

• 糖皮质激素：在抗结核治疗基础上，使用泼尼松等减轻炎症和水肿，常用剂量1mg/kg/天，逐渐减量，疗程4-6周。

• 支持治疗：包括卧床休息、疼痛管理、物理康复以改善运动功能；监测药物副作用，如肝毒性。

• 外科干预：如有脊髓压迫或脓肿形成，考虑手术减压或引流。

3. 预后与随访

• 早期治疗预后较好，但延迟诊断可导致永久性瘫痪；定期随访评估神经功能恢复和药物依从性。

• 预防措施包括控制结核传染源和接种BCG疫苗（在流行地区）。

建议在专科医生指导下进行多学科管理，确保治疗效果。