结核性脑膜炎诊疗指南

结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis, TBM）是由结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，是一种严重的结核病形式，需要及时诊断和综合治疗。以下是基于世界卫生组织（WHO）和相关临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直等，病程可能呈亚急性或慢性。

• 实验室检查：脑脊液（CSF）检查是关键，典型表现为淋巴细胞增多、蛋白质升高、葡萄糖降低。CSF涂片或培养查找抗酸杆菌，但敏感性较低。

• 影像学检查：头颅CT或MRI可显示脑膜增厚、脑积水、结核瘤或梗死灶。

• 分子诊断：使用Xpert MTB/RIF或类似核酸扩增测试（NAAT）提高诊断速度和准确性。

2. 治疗

• 抗结核治疗：采用标准方案，通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的强化期（2个月）， followed by异烟肼和利福平的巩固期（7-10个月）。剂量需根据体重调整。

• 辅助治疗：

  • 糖皮质激素：如地塞米松，用于减轻炎症和降低死亡率，推荐在抗结核治疗开始时使用，并逐渐减量。

  • 对症支持：控制颅内压、处理癫痫、营养支持等。

• 监测和随访：定期评估临床症状、CSF参数和影像学变化，调整治疗并管理药物副作用。

3. 预后

预后取决于诊断及时性、治疗依从性和并发症。早期治疗可改善 outcomes，但可能遗留神经后遗症。死亡率在未治疗情况下高，规范治疗可降至10-20%。

建议在专科医院进行多学科管理，包括感染病科、神经科和影像学专家。