结核性脓胸是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜腔积脓，具有以下特点：

1. 病因和病理

• 感染来源：通常继发于肺结核，结核菌通过血行播散或直接蔓延至胸膜。

• 病理变化：胸膜增厚、纤维化，形成包裹性脓腔，内含干酪样坏死物质和脓液。

2. 临床表现

• 症状：慢性起病，常见低热、盗汗、乏力、体重减轻等结核中毒症状，以及胸痛、咳嗽、呼吸困难。

• 体征：患侧胸廓塌陷、呼吸音减弱，可能触及胸膜摩擦感或积液征。

3. 诊断方法

• 影像学检查：X线或CT显示胸膜增厚、包裹性积液，可能伴有钙化。

• 实验室检查：胸腔穿刺液检查可见脓液，抗酸染色或PCR检测结核菌阳性，腺苷脱氨酶（ADA）水平升高。

• 其他：结核菌素试验或干扰素-γ释放试验可能阳性。

4. 治疗原则

• 抗结核治疗：使用标准抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）进行长期治疗，通常持续6-9个月或更长。

• 胸腔引流：必要时进行胸腔穿刺或置管引流，以减轻症状和清除脓液。

• 外科干预：对于慢性或复杂病例，可能需行胸膜剥脱术或 decortication 以去除纤维组织。

5. 预后和并发症

• 预后：早期诊断和治疗预后较好，但可能遗留胸膜增厚或限制性肺功能障碍。

• 并发症：包括支气管胸膜瘘、胸壁窦道形成或继发感染。

结核性脓胸需综合治疗，强调抗结核药物和必要时的手术干预，以改善患者 outcomes。