结核性膀胱自发破裂是一种罕见的泌尿系统并发症，通常由膀胱结核（泌尿系结核的一部分）引起，特点是膀胱壁在无明显外伤或医源性因素下发生破裂。以下是其主要特点：

1. 病因与机制

• 结核感染：由结核分枝杆菌感染膀胱黏膜，导致肉芽肿形成、纤维化和组织坏死，削弱膀胱壁结构。

• 自发破裂：由于膀胱壁变薄、弹性丧失，在膀胱内压轻度增高（如咳嗽、排尿）时即可发生破裂，无需外部创伤。

2. 临床表现

• 急性腹痛：突发性下腹部剧痛，可能放射至会阴或背部。

• 排尿症状：尿频、尿急、尿痛或血尿，但破裂后可能出现尿量减少或无尿（尿液漏入腹腔）。

• 全身症状：发热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状，以及腹膜炎体征（如腹部压痛、反跳痛）。

• 休克：严重病例可因腹腔感染或体液丢失导致低血容量性休克。

3. 诊断要点

• 影像学检查：CT扫描或超声显示膀胱壁不连续、腹腔游离气体或液体（尿液漏出）。

• 实验室检查：尿液中可检测到抗酸杆菌或结核菌培养阳性，血沉和C反应蛋白升高。

• 膀胱镜检查：可见膀胱黏膜结核病变（如溃疡、结节），但需谨慎操作以避免加重破裂。

4. 治疗与预后

• 紧急处理：包括膀胱引流（如导尿）、腹腔引流和抗休克治疗，必要时手术修复破裂处。

• 抗结核治疗：长期使用标准抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程通常6-9个月。

• 预后：早期诊断和治疗可改善预后，但延迟处理可能导致严重并发症如脓毒症、肾功能损害，甚至死亡。死亡率较高，约10-20%。

结核性膀胱自发破裂强调及时识别和综合管理，建议在专科医院进行多学科评估。