结核性膀胱自发破裂是一种罕见的泌尿系统急症，通常由泌尿系结核进展导致膀胱壁薄弱和穿孔引起。以下是其诊疗指南的关键要点：

1. 临床表现与诊断

• 症状：突发下腹痛、腹胀、尿急、尿频、血尿，可能伴有发热和腹膜炎体征。

• 诊断方法：

  • 影像学检查：腹部X线、CT扫描可显示膀胱穿孔和腹腔游离气体或液体。

  • 实验室检查：尿液分析（寻找结核杆菌）、血液检查（如ESR、CRP升高）。

  • 膀胱镜检查：可视察膀胱壁病变和穿孔部位，必要时进行活检以确诊结核。

2. 紧急处理

• 稳定患者：立即评估生命体征，给予静脉输液、止痛和抗生素预防感染。

• 膀胱减压：通过导尿管引流尿液，减少膀胱压力，防止进一步损伤。

3. 治疗策略

• 手术治疗：大多数病例需要紧急手术修复膀胱穿孔，常用方法包括膀胱修补术或部分膀胱切除术。

• 抗结核治疗：确诊后立即开始标准抗结核药物治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合方案），持续6-9个月以控制结核感染。

• 支持性 care：术后监测并发症（如感染、瘘管形成），提供营养支持和随访。

4. 预后与随访

• 预后：早期诊断和及时治疗可改善预后，但延迟处理可能导致严重并发症如脓毒症或慢性膀胱功能障碍。

• 随访：定期复查影像学和尿液检查，评估治疗反应和结核控制情况，必要时调整治疗方案。

结核性膀胱自发破裂需多学科协作（包括泌尿外科、感染科），强调早期干预和综合管理以提高患者 outcomes。