绝经期乳腺癌诊疗指南

绝经期乳腺癌的诊断和治疗需基于个体化原则，结合患者年龄、激素受体状态、肿瘤分期等因素。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断评估

• 病史和体检：详细询问绝经状态、家族史，进行乳房和淋巴结检查。

• 影像学检查：乳腺X线摄影（钼靶）、超声、MRI用于肿瘤定位和分期。

• 病理活检：核心针活检确认诊断，评估ER、PR、HER2状态和Ki-67指数。

• 分期检查：根据临床需要，进行CT、骨扫描等排除远处转移。

2. 治疗策略

• 手术：保乳手术或全乳切除术，结合前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。

• 放疗：术后放疗用于保乳患者或高危病例，减少局部复发风险。

• 全身治疗：

  • 内分泌治疗：ER阳性患者首选，使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或他莫昔芬，持续5-10年。

  • 化疗：用于高风险或三阴性乳腺癌，基于基因表达谱（如Oncotype DX）决策。

  • 靶向治疗：HER2阳性患者使用曲妥珠单抗等药物。

  • 免疫治疗：在某些三阴性乳腺癌中考虑PD-1/PD-L1抑制剂。

3. 随访和监测

• 定期复查：每6-12个月进行临床检查、影像学和血液检测。

• 骨健康管理：监测骨密度，补充钙和维生素D，必要时使用双膦酸盐预防骨质疏松。

• 生活方式干预：鼓励健康饮食、规律运动，控制体重。

4. 预后和注意事项

绝经期乳腺癌预后较好，5年生存率超过80%，但需个体化评估。建议多学科团队（MDT）协作，确保综合治疗。患者教育 on 副作用管理（如关节痛、潮热 from 内分泌治疗）至关重要。