继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症，由低钙血症、高磷血症和维生素D缺乏等因素刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（PTH）所致。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断标准

• 实验室检查：PTH水平升高（通常 > 正常上限），伴有低钙血症、高磷血症和维生素D水平降低。

• 影像学检查：颈部超声或核素扫描可评估甲状旁腺增生或腺瘤。

• 临床评估：包括骨痛、骨折风险、心血管并发症等症状。

2. 治疗原则

• 控制原发病：优化CKD管理，包括透析充分性。

• 药物治疗：

  • 磷结合剂：如碳酸钙、司维拉姆，用于降低血磷。

  • 活性维生素D：如骨化三醇，用于纠正维生素D缺乏和抑制PTH分泌。

  • 拟钙剂：如西那卡塞，通过激活钙敏感受体降低PTH水平。

• 手术治疗：适用于药物难治性病例，如甲状旁腺切除术（全切或次全切）。

3. 监测与随访

• 定期监测PTH、钙、磷水平，调整治疗方案。

• 评估骨密度和心血管健康，预防并发症。

4. 预后

早期诊断和综合治疗可改善症状、减少骨折和心血管事件风险，但需个体化管理。建议多学科团队协作，包括肾内科、内分泌科和外科医生。