继发性肾上腺功能不足诊疗指南

继发性肾上腺功能不足是由于下丘脑-垂体轴功能障碍导致ACTH分泌减少，进而引起肾上腺皮质激素（主要是皮质醇）分泌不足的疾病。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：包括疲劳、虚弱、体重减轻、低血压、恶心、呕吐、低血糖等非特异性症状，但无原发性肾上腺功能不足的色素沉着。

• 实验室检查：

  • 血清皮质醇水平降低（通常<5 μg/dL）。
  • ACTH水平正常或降低。
  • ACTH刺激试验（如Cosyntropin试验）：皮质醇反应迟钝或无反应。
  • 胰岛素耐量试验或CRH刺激试验可用于评估下丘脑-垂体功能。

• 影像学检查：MRI或CT扫描垂体或下丘脑区域，以排除肿瘤（如垂体腺瘤）、炎症或其他结构性病变。

2. 治疗

• 激素替代治疗：

  • 糖皮质激素：氢化可的松（通常15-25 mg/天，分2-3次口服）或泼尼松（5-7.5 mg/天）。
  • 剂量调整：根据症状、应激事件（如感染、手术）增加剂量（应激剂量可达2-3倍常规剂量）。

• 监测与随访：定期评估症状、血压、体重、电解质和皮质醇水平；教育患者关于疾病管理、应激剂量和肾上腺危象的识别。

• 病因治疗：如果由垂体肿瘤引起，可能需要手术、放疗或药物治疗（如多巴胺激动剂）。

3. 预后

通过适当的激素替代治疗，大多数患者症状可显著改善，生活质量提高。长期预后取决于病因控制情况，需终身随访以避免肾上腺危象。