老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化的治疗具有挑战性，预后取决于早期诊断、血压控制程度、肾功能状态以及并发症管理。以下是关键点分析：

1. 治疗可能性

恶性小动脉肾硬化是高血压急症，若不及时治疗，可导致肾功能迅速恶化甚至终末期肾病。通过积极干预，部分患者可以稳定或改善肾功能，但完全逆转肾损伤较困难，尤其是老年人。

2. 主要治疗手段

• 紧急降压治疗：需在重症监护下使用静脉降压药物（如硝普钠、拉贝洛尔），目标是在数小时至数天内将血压降至安全范围（通常收缩压降至160-180 mmHg以下，然后逐步降至目标值）。

• 长期血压控制：使用口服降压药组合，包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂、利尿剂等，目标血压通常<130/80 mmHg，以减缓肾损伤进展。

• 肾功能保护：管理蛋白尿，使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，并监测电解质和肾功能指标。

• 支持性治疗：包括饮食调整（低盐、低蛋白）、控制其他心血管风险因素（如糖尿病、高血脂），以及必要时透析治疗（如果发展为尿毒症）。

3. 预后因素

• 治疗时机：早期干预可显著改善预后；延迟治疗可能导致不可逆肾损伤。

• 年龄和基础健康状况：老年人合并其他疾病（如心脏病、糖尿病）可能预后较差。

• 血压控制水平：持续良好的血压控制是延缓肾硬化的关键。

4. 生存期和肾功能结局

预后 vary widely; 部分患者通过治疗可维持稳定肾功能多年，但 others may progress to end-stage renal disease requiring dialysis or transplantation. 5年生存率取决于并发症，但积极管理可提高生活质量并延长生存。

总之，恶性小动脉肾硬化的治疗需多学科 approach，包括肾内科、心血管科和老年科协作。建议尽早就医，制定个体化治疗计划。