老年人原发性血小板增多症（Essential Thrombocythemia, ET）是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，以血小板持续增多为主要特征。以下是其特点的详细分析：

1. 发病特点

• 年龄分布：多见于中老年人，平均诊断年龄在50-60岁，但老年人（65岁以上）发病率较高，且症状可能更明显。

• 性别差异：女性略多于男性，但在老年人群中差异可能缩小。

2. 临床表现

• 无症状或轻微症状：许多老年人可能无症状，仅在常规血液检查中发现血小板增多。

• 血栓事件：由于血小板功能异常，老年人风险更高，常见微血管症状（如头痛、头晕、视力模糊）和动脉血栓（如脑卒中、心肌梗死）。

• 出血倾向：血小板虽多但功能缺陷，可能导致鼻出血、牙龈出血或皮肤瘀斑，尤其在老年人中更易发生。

• 其他症状：可能包括疲劳、脾肿大（可触及左上腹肿块）、瘙痒（热水浴后加重）。

3. 诊断特点

• 实验室检查：血小板计数持续 > 450 × 10⁹/L，需排除继发性原因（如铁缺乏、炎症）。

• 骨髓活检：显示巨核细胞增生，无其他骨髓纤维化或白血病证据。

• 基因突变：约50-60%患者有JAK2 V617F突变，CALR或MPL突变也可能存在，老年人中突变频率相似。

4. 治疗与管理

• 风险评估：老年人常属高危组（年龄 > 60岁或有血栓史），需积极治疗。

• 治疗目标：预防血栓和出血，控制血小板计数。

• 主要治疗：

  • 羟基脲：一线药物，有效降低血小板，但需监测骨髓抑制。

  • 干扰素-α：适用于年轻患者或妊娠女性，老年人耐受性较差。

  • 阿那格雷：特异性降低血小板，但副作用较多（如头痛、心悸），老年人使用需谨慎。

  • 抗血小板药物：如阿司匹林，用于低危患者预防血栓，但老年人出血风险高，需个体化评估。

• 监测：定期血液检查，评估症状和并发症。

5. 预后

• 总体预后：ET是一种慢性病，生存期接近正常人群，但老年人并发症风险增加。

• 转化风险：少数可能转化为骨髓纤维化或急性白血病，老年人转化率略高，需长期随访。

老年人原发性血小板增多症的管理需多学科 approach，强调个体化治疗以减少血栓和出血风险。建议在血液科专科医生指导下进行定期评估和干预。