老年人原发性骨髓纤维化（PMF）的治疗需个体化，考虑年龄、症状、并发症和疾病进展风险。主要治疗方式包括：

1. 对症支持治疗

• 贫血管理：使用促红细胞生成素（EPO）、输血支持或雄激素治疗。

• 脾肿大处理：药物如羟基脲或ruxolitinib（JAK抑制剂）可缩小脾脏，缓解症状；严重时考虑脾切除术或放疗。

• 症状缓解：针对疲劳、瘙痒、骨痛等症状，使用药物如抗组胺药或止痛剂。

2. 疾病修饰治疗

• JAK抑制剂（如ruxolitinib、fedratinib）：一线治疗，可改善脾肿大、症状和生存质量，但需监测血细胞计数和感染风险。

• 化疗药物（如羟基脲）：用于控制白细胞和血小板增多，减缓疾病进展。

• 免疫调节剂（如沙利度胺或来那度胺）：可能用于某些病例，但疗效有限且副作用需谨慎。

3. 靶向和新兴治疗

• 靶向 therapy：针对特定突变（如JAK2、CALR、MPL）的药物在开发中，如pacritinib用于血小板减少患者。

• 临床试验：参与新药试验，如其他JAK抑制剂或联合疗法，可能提供额外选项。

4. 造血干细胞移植（HSCT）

对于年轻、fit患者可能考虑，但老年人因高龄和并发症风险高，通常不推荐；需综合评估体能状态和预期获益。

5. 监测和并发症管理

• 定期随访：监测血常规、脾脏大小和疾病转化风险（如急性白血病）。

• 感染预防：由于免疫抑制，需注意疫苗接种和抗感染措施。

• 血栓预防：对于高血栓风险患者，考虑抗凝治疗。

老年人PMF治疗强调生活质量改善和症状控制，而非治愈。建议在多学科团队指导下制定个性化方案，权衡 benefits 和 risks。