老年人原发性骨髓纤维化（PMF）是一种罕见的骨髓增生性肿瘤，目前尚无法完全治愈，但通过治疗可以控制症状、延缓疾病进展、改善生活质量和延长生存期。以下是关键点分析：

1. 治疗目标

治疗主要侧重于缓解症状（如贫血、脾肿大、疲劳）、减少并发症风险（如血栓、出血）和延缓向急性白血病转化，而非根治疾病。

2. 主要治疗手段

• 支持性治疗：针对贫血，使用促红细胞生成素（EPO）、输血；针对血小板减少，使用血小板输注或药物；针对脾肿大，使用JAK抑制剂（如芦可替尼）来缩小脾脏和缓解症状。

• JAK抑制剂：芦可替尼是标准治疗，能有效改善脾肿大、症状和生存质量，但需监测血细胞计数和副作用。

• 化疗和免疫调节剂：如羟基脲，用于控制血细胞计数，但效果有限。

• 干细胞移植：异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈的方法，但老年人因年龄、并发症和移植风险高，适用性低，通常仅考虑于较年轻、fit的患者。

• 新药和临床试验：针对特定突变（如CALR、MPL）的靶向治疗正在研究中，可能提供未来希望。

3. 预后因素

• 年龄和并发症：老年人预后较差，因更易出现治疗不耐受和并发症。

• 疾病风险分层：基于IPSS或DIPSS评分系统，高风险患者生存期较短（中位生存期可能仅2-3年），低风险患者可能存活10年以上。

• 基因突变：CALR突变患者预后较好，ASXL1突变预后较差。

4. 生存期和生活质量

生存期 vary widely; with treatment, median survival ranges from 3 to 10 years depending on risk factors. Quality of life can be significantly improved through symptom management and regular monitoring.

总之，原发性骨髓纤维化在老年人中难以治愈，但积极治疗可有效控制疾病。建议在血液科专家指导下进行个体化治疗和多学科管理。