老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化是一种常见的肾脏并发症，其特点主要包括肾小动脉壁增厚、玻璃样变和肾小球缺血性硬化，导致肾功能逐渐减退。以下是详细分析：

1. 病理特点

• 小动脉病变：入球小动脉壁因长期高血压而增厚、玻璃样变，管腔狭窄，影响肾脏血流。

• 肾小球硬化：缺血导致肾小球纤维化和硬化，减少肾单位数量。

• 间质纤维化：伴随肾小管萎缩和间质纤维化，进一步损害肾功能。

2. 临床特点

• 缓慢进展：病程隐匿，肾功能下降缓慢，早期可能无症状。

• 高血压控制不佳：血压持续升高是主要驱动因素，常伴有其他靶器官损害（如心脏、脑）。

• 实验室检查：尿检可能显示微量蛋白尿或少量红细胞，血肌酐逐渐升高，估算肾小球滤过率（eGFR）下降。

3. 诊断与鉴别

• 基于病史和检查：长期高血压史、年龄因素，结合肾脏影像学（如超声显示肾脏缩小、回声增强）和肾功能指标。

• 鉴别诊断：需排除其他肾脏疾病，如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎。

4. 治疗与管理

• 控制血压：目标血压通常<130/80 mmHg，使用ACEI或ARB类药物可延缓肾病进展。

• 生活方式干预：低盐饮食、戒烟、控制体重、适量运动。

• 监测肾功能：定期检查尿蛋白、血肌酐和eGFR，调整治疗方案。

良性小动脉肾硬化在老年人中常见，强调早期干预以减缓肾功能恶化。建议在医生指导下进行综合管理。