老年人变异型心绞痛（Prinzmetal's Angina）是一种由冠状动脉痉挛引起的缺血性心脏病，常见于老年患者，其诊疗需特别关注年龄相关因素。以下是诊疗指南概述：

1. 诊断

• 临床表现：典型症状包括静息时胸痛，尤其在夜间或清晨发作，可能伴随ST段抬高（心电图），但无固定冠状动脉狭窄。

• 辅助检查：心电图监测、冠状动脉造影（可能显示正常或轻度狭窄）、激发试验（如乙酰胆碱或麦角新碱测试，需谨慎用于老年人）。

• 鉴别诊断：需排除其他心绞痛类型、心肌梗死、非心脏性胸痛。

2. 治疗

• 急性期管理：硝酸甘油舌下含服或喷雾缓解症状；若无效，考虑静脉硝酸酯类药物。

• 长期治疗：

  • 钙通道阻滞剂（如氨氯地平、地尔硫䓬）：首选药物，可减少痉挛频率。

  • 硝酸酯类药物：用于预防发作。

  • 避免触发因素：如吸烟、寒冷、情绪 stress、某些药物（如β-受体阻滞剂可能加重痉挛）。

  • 生活方式干预：戒烟、控制血压和血脂、适度运动（在医生指导下）。

• 监测与随访：定期评估症状、心电图和药物副作用，调整治疗方案。

3. 预后

预后一般较好，但老年人可能伴随更多并发症（如心力衰竭、心律失常），需个体化管理。早期诊断和适当治疗可显著改善生活质量，减少心血管事件风险。

建议在心血管专科医生指导下进行综合评估和治疗。