老年人垂体瘤诊疗指南

老年人垂体瘤的诊疗需考虑年龄相关因素，如合并症、功能状态和手术风险。以下是关键诊疗原则：

1. 诊断评估

• 临床表现：常见症状包括头痛、视力障碍（如双颞侧偏盲）、内分泌紊乱（如生长激素过多导致肢端肥大症、ACTH过多导致库欣病）。老年人可能症状不典型，易被误诊。
• 影像学检查：首选MRI平扫+增强，评估肿瘤大小、位置和侵袭性。
• 内分泌评估：全面激素水平检测（如GH、IGF-1、PRL、ACTH、皮质醇、TSH、性激素），必要时进行动态功能测试。
• 眼科检查：评估视力和视野，监测视神经受压情况。

2. 治疗策略

• 观察等待：对于无症状、小的、非功能性微腺瘤（<1cm），可定期随访MRI和内分泌检查，尤其是高龄或合并严重疾病者。
• 药物治疗：
  • 泌乳素瘤：首选多巴胺激动剂（如卡麦角林、溴隐亭）。
  • 生长激素瘤：使用生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽）或GH受体拮抗剂（如培维索孟）。
  • 库欣病：可用酮康唑、美替拉酮等药物控制皮质醇水平。
• 手术治疗：
  • 适应症：大腺瘤（≥1cm）、功能性肿瘤引起严重症状、视力威胁或药物无效。
  • 首选经鼻蝶窦手术（内镜下），创伤小、恢复快；老年人需评估麻醉和手术风险，可能需多学科团队（MDT）决策。
  • 术后监测并发症（如尿崩症、脑脊液漏）和激素替代治疗。
• 放疗：用于术后残留或复发肿瘤，如立体定向放疗（SRS），但老年人需权衡长期副作用（如垂体功能减退、认知影响）。
• 综合管理：关注心血管、骨骼健康，预防跌倒，优化生活质量。

3. 随访与预后

• 定期复查MRI和内分泌指标，调整治疗。
• 预后一般良好，但老年人并发症可能影响生存；功能性肿瘤控制后症状可改善。
• 强调个体化治疗，结合老年评估工具（如CGA）优化决策。

建议在专科中心进行多学科会诊，确保安全有效的诊疗。