老年人多发性骨髓瘤的诊疗指南强调个体化治疗，考虑年龄、合并症、体能状态等因素。以下是关键要点：

1. 诊断与评估

• 症状监测：关注骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症等典型症状。

• 实验室检查：包括血清和尿液免疫固定电泳、游离轻链检测、骨髓活检等。

• 影像学：使用低剂量CT或MRI评估骨骼病变，避免过度辐射。

• 分期系统：应用国际分期系统（ISS）或修订版（R-ISS）进行风险分层。

2. 治疗原则

• 支持治疗：管理疼痛（如使用双膦酸盐预防骨骼事件）、纠正贫血、控制感染。

• 诱导治疗：对于适合移植的老年患者（年龄≤75岁且体能好），考虑来那度胺、硼替佐米等方案；不适合移植者，使用温和方案如地塞米松联合来那度胺或硼替佐米。

• 维持治疗：来那度胺或硼替佐米用于延长缓解期，但需监测毒性。

• 新药应用：针对复发/难治病例，考虑达雷妥尤单抗、卡非佐米等，评估获益风险比。

3. 特殊考虑

• 年龄相关调整：减量用药以减少毒性，优先选择口服药物改善依从性。

• 合并症管理：整合心血管、肾脏疾病等治疗，避免药物相互作用。

• 生活质量：注重 palliation，使用姑息治疗缓解症状。

4. 随访与监测

• 定期评估：每3-6个月监测M蛋白水平、肾功能和血常规。

• 影像学复查：根据症状变化进行，避免不必要的检查。

• 患者教育：鼓励报告副作用，促进自我管理。

老年人多发性骨髓瘤的诊疗需多学科团队协作，个体化制定计划以优化 outcomes。建议咨询血液科专家。