老年人大肠肿瘤诊疗指南

针对老年人大肠肿瘤（结直肠癌）的诊疗，需综合考虑年龄相关因素，如共病、功能状态和预期寿命，制定个体化方案。以下是关键指南要点：

1. 筛查与早期诊断

• 筛查建议：对于年龄≥75岁的老年人，筛查决策应基于个体健康状况和预期寿命；结肠镜检查是金标准，但可考虑非侵入性方法如粪便潜血试验（FIT）或粪便DNA测试，以减少风险。

• 症状评估：关注便血、腹痛、排便习惯改变等症状，及时进行影像学（如CT结肠成像）和结肠镜检查。

2. 诊断与分期

• 病理确认：通过活检明确肿瘤类型和分级。

• 分期评估：使用AJCC TNM分期系统，结合CT、MRI或PET-CT评估局部侵犯和远处转移。

• 老年评估：进行综合老年评估（CGA），包括共病、认知功能、营养状态和社会支持，以指导治疗决策。

3. 治疗策略

• 手术：对于可切除肿瘤，考虑微创手术（如腹腔镜）以减少并发症；评估手术风险，优先保护功能和生活质量。

• 辅助治疗：化疗（如FOLFOX或CAPOX方案）需调整剂量基于肾功能和耐受性；靶向治疗（如抗EGFR或抗VEGF药物）和免疫治疗（用于MSI-H/dMMR肿瘤）可能适用，但需谨慎监测副作用。

• 放疗：用于局部晚期或直肠癌，但老年人可能对放疗耐受较差，需个体化计划。

• 支持性 care：包括营养支持、疼痛管理和心理社会干预，以改善生活质量。

4. 随访与监测

• 定期随访：术后每3-6个月进行临床评估、影像学和结肠镜检查，监测复发。

• 长期管理：关注 survivorship issues，如肠道功能、骨质疏松和心血管健康。

5. 预后与注意事项

老年人结直肠癌预后取决于肿瘤 stage、治疗响应和整体健康；早期诊断和治疗可显著改善 outcomes。强调多学科团队（MDT） approach， involving oncologists, surgeons, geriatricians, and palliative care specialists.