老年人室性心动过速（VT）的诊疗需综合考虑年龄相关因素、合并症和个体化治疗。以下是关键指南要点：

1. 诊断评估

• 症状识别：常见症状包括心悸、胸痛、头晕、晕厥或心力衰竭加重，老年人可能表现不典型。

• 心电图（ECG）：确诊VT，需记录12导联ECG，注意宽QRS波心动过速（通常>120ms）。

• 影像学和实验室检查：超声心动图评估心脏结构和功能，血液检查（如电解质、心肌酶）排除可逆原因。

• 动态监测：Holter监测或事件记录器捕捉间歇性VT。

2. 急性管理

• 血流动力学不稳定：立即同步电复律（如100-200J），优先考虑镇静。

• 血流动力学稳定：药物复律，首选胺碘酮或利多卡因静脉注射，注意老年人剂量调整和肾功能。

• 支持治疗：氧疗、监测生命体征，处理诱因如电解质紊乱或心肌缺血。

3. 长期治疗

• 药物治疗：β-受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔作为一线，需个体化选择，监测副作用（如甲状腺功能、肺毒性）。

• 器械治疗：植入式心律转复除颤器（ICD）适用于有症状VT、心脏骤停史或左心室射血分数降低（<35%）的患者。

• 导管消融：对于药物难治性或特定类型VT（如束支折返性VT），可考虑消融治疗，评估手术风险。

• 生活方式调整：控制高血压、糖尿病等合并症，避免 triggers 如咖啡因或应激。

4. 预后和随访

• 预后因素：取决于基础心脏病（如冠心病、心肌病）、VT类型和治疗响应。

• 随访：定期ECG、心脏影像和药物监测，调整治疗以预防复发和改善生活质量。

老年人VT诊疗强调多学科团队 approach，包括 cardiologist、geriatrician 和 electrophysiologist，以确保安全和有效管理。