老年人巨幼细胞性贫血诊疗指南

巨幼细胞性贫血（Megaloblastic Anemia）在老年人中常见，主要由维生素B12或叶酸缺乏引起。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：疲劳、乏力、苍白、心悸、神经症状（如麻木、共济失调，多见于B12缺乏）。

• 实验室检查：血常规显示大细胞性贫血（MCV > 100 fL），骨髓检查可见巨幼红细胞；血清B12和叶酸水平测定；必要时进行Schilling试验或甲基丙二酸检测。

2. 治疗

• 补充缺乏营养素：

  • 维生素B12缺乏：肌注维生素B12（如氰钴胺），初始剂量1000 μg 每日或隔日，后改为每月维持；口服B12可能无效 if 吸收障碍。

  • 叶酸缺乏：口服叶酸1-5 mg 每日，直至贫血纠正。

• 监测与随访：定期复查血常规，评估疗效；纠正潜在原因（如饮食改善、治疗胃肠道疾病）。

3. 预后

早期诊断和治疗可完全逆转贫血，神经症状改善可能较慢。老年人需注意长期维持治疗和预防复发。

建议在医生指导下进行个体化诊疗，必要时咨询血液科专家。