老年人心房扑动诊疗指南

心房扑动（Atrial Flutter, AFL）是一种常见的心律失常，在老年人中发病率较高，常与心房颤动（AF）相关。以下是针对老年人的诊疗指南概要：

1. 诊断

• 症状评估：常见症状包括心悸、乏力、呼吸困难、胸痛或晕厥。老年人可能症状不典型，需注意隐匿性表现。

• 心电图（ECG）：典型表现为“锯齿状”扑动波（F波），心房率通常为250-350次/分，心室率取决于房室传导比例（如2:1或3:1）。

• 动态心电图（Holter）：用于捕捉阵发性发作。

• 超声心动图：评估心脏结构和功能，排除器质性心脏病（如瓣膜病、心肌病）。

• 血液检查：检查电解质、甲状腺功能等，以排除可逆诱因。

2. 治疗

• 急性期管理：

  • 心率控制：使用β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）或地高辛，以降低心室率。

  • 心律转复：对于血流动力学不稳定者，考虑同步电复律；药物复律可使用伊布利特或多非利特（需监测QT间期）。

  • 抗凝治疗：根据CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险。评分≥2分（男性）或≥3分（女性）时，推荐口服抗凝药（如华法林或直接口服抗凝药DOACs）。

• 长期管理：

  • 导管消融：一线治疗选择，尤其对于典型心房扑动（围绕三尖瓣环的折返），成功率高达90%以上，可减少复发和抗凝需求。

  • 药物维持：抗心律失常药（如胺碘酮、索他洛尔）用于预防复发，但需注意副作用（如甲状腺、肺毒性）。

  • 生活方式干预：控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素，限制酒精和咖啡因摄入。

3. 预后与随访

• 预后取决于基础心脏病、治疗依从性和并发症管理。成功消融可显著改善生活质量。

• 定期随访：监测心律、抗凝效果和药物副作用，建议每3-6个月复查。

老年人诊疗需个体化，考虑共病和药物相互作用，建议在心内科专科指导下进行。