老年人急性胰腺炎诊疗指南

老年人急性胰腺炎的诊疗需特别关注其生理特点、并发症风险及个体化治疗。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：症状可能不典型，如上腹痛、恶心、呕吐，但老年人痛阈高，易被忽视。

• 实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶升高（通常≥3倍正常值上限），但老年人可能升高不明显。

• 影像学检查：腹部超声或CT扫描用于确认诊断、评估严重程度（如Balthazar CT评分）和并发症（如坏死、假性囊肿）。

2. 严重程度评估

• 使用修订版亚特兰大分类或APACHE II评分，老年人易发展为重症急性胰腺炎（SAP），死亡率较高。

• 关注并发症风险，如器官衰竭（呼吸、肾、心血管）、感染性坏死。

3. 治疗原则

• 支持治疗：

  • 液体复苏：早期积极静脉补液，监测尿量和中心静脉压，避免液体过负荷（老年人心脏功能差）。

  • 疼痛管理：使用阿片类药物（如吗啡），但需谨慎剂量以防呼吸抑制。

  • 营养支持：早期肠内营养（经鼻胃管或空肠管）优于肠外营养，减少感染风险。

• 病因治疗：

  • 胆源性胰腺炎：常见于老年人，建议内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石，如有胆道梗阻。

  • 高脂血症或酒精性：相应 lifestyle 调整和药物治疗。

• 并发症管理：

  • 感染性坏死：抗生素治疗（如碳青霉烯类），必要时经皮引流或手术清创。

  • 器官支持：如机械通气 for 呼吸衰竭，透析 for 肾衰竭。

4. 预后与随访

• 老年人死亡率较高，重症病例可达20-30%，早期干预可改善 outcomes。

• 出院后随访：监测复发风险、营养状态，管理慢性并发症（如糖尿病、 exocrine insufficiency）。

老年人急性胰腺炎诊疗需多学科团队 approach，个体化评估和治疗。建议参考最新指南如美国胃肠病学会（ACG）或国际胰腺协会（IAP）推荐。