老年人慢性淋巴细胞白血病诊疗指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，多发于老年人。以下是针对老年患者的诊疗指南概述，强调个体化治疗和综合管理。

1. 诊断与分期

• 诊断标准：基于外周血淋巴细胞计数持续增高（≥5×10⁹/L），流式细胞术检测CD5+、CD19+、CD23+等标志物，以及骨髓活检确认。

• 分期系统：常用Rai分期（0-IV期）或Binet分期（A-C期），评估疾病负担和预后。

• 风险评估：包括TP53突变、IGHV突变状态、β2-微球蛋白水平等，影响治疗决策。

2. 治疗指征

并非所有CLL患者需要立即治疗。治疗启动基于：

• 进行性骨髓衰竭（贫血、血小板减少）。

• 巨块型淋巴结肿大（如直径>10cm）或脾肿大引起症状。

• 自身免疫性并发症或反复感染。

• 疾病相关B症状（如发热、盗汗、体重减轻）。

3. 治疗策略

针对老年患者，优先考虑耐受性和生活质量：

• 观察等待：对于早期无症状患者，定期监测（每3-6个月血常规和临床评估）。

• 一线治疗：

  • 化学免疫治疗：如苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR方案），适用于fit患者。

  • 靶向治疗：BTK抑制剂（如伊布替尼、阿卡替尼）或BCL-2抑制剂（如维奈托克），尤其适合unfit或高危患者，口服方便，副作用相对较低。

  • 支持治疗：包括抗感染预防、输血支持、处理自身免疫现象。

• 二线及后续治疗：根据复发或耐药情况，选择 alternative 靶向药物或参加临床试验。

4. 老年患者特殊考虑

• 综合老年评估（CGA）：评估共病、功能状态、认知和社会支持，指导治疗强度。

• 减量治疗：调整药物剂量以避免过度毒性，如使用较低剂量的化疗或靶向药。

• 监测不良反应：重点关注感染、出血、心脏事件等，定期随访。

5. 预后与随访

预后因分子特征和治疗响应而异。5年生存率可达70-90% with modern therapies. 随访包括定期血检、影像学评估和生活质量优化。

总之，老年CLL治疗应个体化，多学科团队协作，平衡疗效与安全性。建议咨询血液科专家制定 personalized 方案。