老年人慢性粒细胞白血病（CML）诊疗指南

慢性粒细胞白血病（CML）是一种骨髓增生性肿瘤，常见于中老年人，尤其是60岁以上人群。诊疗需个体化，考虑年龄、合并症和药物耐受性。以下是关键诊疗要点：

1. 诊断与评估

• 症状监测：常见症状包括疲劳、体重减轻、脾肿大（可导致腹部不适）。老年人可能症状不典型，需提高警惕。

• 实验室检查：全血细胞计数（CBC）显示白细胞增多、贫血或血小板异常；骨髓活检和细胞遗传学分析确认Ph染色体或BCR-ABL融合基因（诊断金标准）。

• 分期：基于慢性期、加速期或急变期，老年人多处于慢性期，但进展风险较高。

2. 治疗策略

• 一线治疗：酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如伊马替尼、达沙替尼或尼洛替尼。老年人起始剂量可能需调整（如较低剂量），以减少副作用（如水肿、疲劳、骨髓抑制）。

• 监测反应：定期评估血液学、细胞遗传学和分子学反应（如BCR-ABL转录本水平），目标达到主要分子学反应（MMR）。

• 副作用管理：老年人易出现心血管事件、感染或肝肾毒性，需密切监测并支持治疗（如抗感染、输血）。

• 二线治疗：若TKI耐药或不耐受，考虑更换TKI（如博舒替尼）或临床试验选项；急变期需化疗或干细胞移植（但老年人移植风险高，较少适用）。

3. 预后与随访

• 预后：老年人CML预后较好，5年生存率可达80-90% with TKI治疗，但合并症（如心脏病、糖尿病）可能影响 outcomes。

• 随访：终身定期随访，每3-6个月监测BCR-ABL水平；关注生活质量，管理慢性症状。

老年人CML诊疗强调个体化、多学科 approach，建议在血液专科医生指导下进行，以优化治疗获益并最小化风险。