老年人扩张型心肌病诊疗指南

扩张型心肌病（DCM）是一种以左心室或双心室扩大和收缩功能障碍为特征的心肌疾病，在老年人中较为常见，常导致心力衰竭和心律失常。以下是针对老年人的诊疗指南概要：

1. 诊断

• 临床表现：症状包括呼吸困难、疲劳、水肿、心悸等心力衰竭表现；体征可能有颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大等。

• 辅助检查：

  • 心电图：可能显示左心室肥厚、心律失常（如心房颤动）。

  • 超声心动图：关键检查，显示左心室舒张末期内径增大（通常>5.5 cm/m²体表面积）、射血分数降低（<40%）。

  • 血液检查：BNP或NT-proBNP升高，评估心力衰竭严重程度；排除其他原因如甲状腺功能异常、铁过载。

  • 影像学：心脏MRI可评估心肌纤维化；冠状动脉造影排除缺血性心肌病。

• 鉴别诊断：需与缺血性心肌病、高血压性心脏病、瓣膜病等区分。

2. 治疗

• 生活方式干预：限制钠盐摄入（<2g/天）、控制液体摄入、戒烟限酒、适度运动（根据心功能调整）。

• 药物治疗：

  • ACE抑制剂或ARB：一线治疗，改善预后（如依那普利、氯沙坦）。

  • β受体阻滞剂：如美托洛尔、卡维地洛，减少心肌耗氧，改善生存率。

  • 醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，用于中重度心力衰竭。

  • 利尿剂：如呋塞米，缓解水肿症状。

  • 其他：根据情况使用地高辛、抗凝治疗（如有心房颤动）。

• 器械治疗：

  • 心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS间期延长（>150ms）和症状性心力衰竭。

  • 植入式心律转复除颤器（ICD）：用于一级或二级预防猝死，射血分数≤35%。

• 手术治疗：终末期可考虑心脏移植或左心室辅助装置（LVAD），但老年人需评估手术风险。

3. 预后与随访

• 预后：老年人DCM预后较差，5年生存率约50%，受年龄、合并症、治疗依从性影响。

• 随访：定期监测心功能、症状、药物副作用；调整治疗以优化生活质量。

老年人扩张型心肌病的诊疗需个体化，强调多学科团队管理，包括 cardiologist、老年病专家和护理人员，以改善 outcomes。